Kära läsare!.
Jag är nu tillbaka i arbete igen efter tre intensiva juniveckor med EM i fotboll och den viktiga fettsyrakongressen ISSFAL i Brighton, England. Jag hade förmånen att få bila ner till EM i Portugal genom ett underskönt Europa, sammanlagt 750 mil ToR. Jag kunde på plats titta på Sveriges 3 första och lyckosamma matcher. Förspelet till premiärmatchen mot Bulgarien blev dock dramatiskt. På väg till matchen i ett fullpackat tunnelbanetåg blev jag bestulen på mitt pass och min matchbiljett av ficktjuvsproffs. Jag var tvungen ta mig in till matchen genom att köpa en svartabörsbiljett och hamnade då i den bulgariska klacken. En otrolig upplevelse! Det upphittade passet fick jag tillbaka dagen efter via svenska ambassaden och polisen.
Grattis Grekland till EM-triumfen! .
Fotboll är ett fantastiskt spel där (nästan) allt är möjligt. Grekland var placerat i lottningsgrupp 4, den sämsta gruppen. Utgångsoddset för grekisk seger var 80. En kallt genomförd strategi genom hela turneringen ledde till slut till en välförtjänt EM-viktoria. Vi får själva vara nöjda med att gå till EM-slutspel och till kvartsfinal. Nu laddar vi idrottsintresserade upp för OS i Aten som börjar den 13:e augusti.
Ny artikel om stress.
På den nu aktuella förstasidan redogör doktor Clas Malmström för Psykofysiologisk beteendemedicinsk behandling av psykosomatiska besvär och sjukdomar enligt den modell som tillämpas vid PBM-kliniken i Stockholm. Statistiska analyser visar att PBM´s resultat verkar ligga signifikant högre än alla jämförbara kliniker som publicerat eller på annat sätt gett tillgång till sina resultat. Jag vill också rekommendera intresserade att läsa de föregående 7 artiklarna som Clas Malmström skrivit. Förra hösten kom han ut med boken Handbok för hållbar prestation. Boken vänder sig till högpresterare eller de som vill prestera mer och som samtidigt vill må bra. Clas Malmström visar att det visst går att köra hårt med sig själv, må bra under tiden och hålla i längden, bara man vet hur man bär sig åt. Det är en bok som jag vill starkt rekommendera till intresserade!
ISSFAL - Högklassigt fettsyramöte i Brighton 26/7-1/7.
Vartannat år äger den viktiga ISSFAL-kongressen rum. ISSFAL står för International Society for the Study of Fatty Acids and Lipids. Kongressen går vartannat år och årets möte var den 6:e. Om 2 år är mötet i Cairn i Australien. Detta Nyhetsbrev kommer självfallet att ta upp en hel del om fettsyror. Jag videofilmade 20 timmar från kongressen och har just börjat gå igenom det för mig ovärderliga materialet. De intressantaste delarna kommer jag också att skriva om på Medical Links förstasida under de närmaste månaderna. Jag skall under juli och augusti skriva färdigt min bok om fettsyror för utgivning under hösten.
Omega-3-index en ny intressant riskfaktor för död i kranskärlssjukdom.
Att hög tillförsel av omega-3-fettsyror är viktig för förhindrande och behandling av hjärtkärlsjukdom och många andra sjukdomar blir alltmer klart. Det har dock hittills saknats enkla mått att uttrycka detta. Vid ISSFAL-mötet, och även helt nyligen presenterat i tidskriften Preventive Medicine (WS Harris et al. 2004;39:212-220), beskrivs en ny riskfaktor för död i kranskärlssjukdom Omega-3-index. Kranskärlssjukdom ligger bakom 40-50 procent av dödsfallen i Västvärlden, varav cirka 50 procent är plötslig hjärtdöd. I den omtalade GISSI Prevenzione-studien visades att tillförsel av 850 mg omega-3-fettsyror, EPA (20:5 omega-3) och DHA (22:6 omega-3) per dag kan minska risken för död i kranskärlssjukdom med 25 procent och för plötslig hjärtdöd med cirka 45 procent. AHA (American Heart Association) rekommenderar nu ett intag på 1 gram av EPA + DHA för att minska risken för kranskärlsdöd efter hjärtinfarkt (sekundärprevention).
Omega-3-index är andelen av omega-3-fettsyrorna EPA och DHA av totala fettsyrorna i de röda blodkropparna. Flera studier har visat att detta index är nära korrelerat till risken för plötslig hjärtdöd. Ett omega-3-index på 8 procent eller mer är associerat med det största skyddet mot plötslig hjärtdöd medan ett index på 4 procent eller mindre är associerat med det lägsta skyddet. Omega-3-index kan vara en ny, fysiologiskt relevant, oberoende och graderad riskfaktor för kranskärlsdöd som kan ha betydande klinisk användbarhet.
Antioxidanter skyddar mot makuladegeneration (gula fläcken-sjukan).
Gula fläcken (makula lutea) är området för det skarpa seendet i näthinnan. Åldersberoende makuladegeneration är den vanligaste orsaken till stark synnedsättning och blindhet hos personer över 55 år i Västvärlden. Cirka 200.000-400.000 är drabbade i Sverige. Möjligheterna att bromsa upp utvecklingen av sjukdomen är hittills mycket begränsade. I horisonten syns nu allt flera lovande möjligheter. Bland riskfaktorerna för sjukdomen märks förutom ärftlighet, ålder, riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom och blått ljus särskilt brist på omega-3-fettsyror och näthinneskyddande antioxidanter. Det finns alltmer stöd för att tillförsel av dessa fettsyror och antioxidanter skulle kunna bromsa upp utvecklingen av sjukdomen och kanske också få den att gå tillbaka. En forskargrupp i USA (AREDS) har i många år bedrivit studier på inverkan av fettsyror och antioxidanter på sjukdomen. Det finns starkt stöd för att oxiderande inverkan av fria radikaler kan ha stor betydelse för uppkomst av makuladegeneration. Gula fläcken innehåller i ljusreceptorerna mycket stora mängder av omega-3-fettsyran dokosahexaensyra (DHA; 22:6 omega-3). Denna starkt fleromättade fettsyra är nödvändig för omvandling av ljuset till synimpulser. Omättnader i fettsyror är mycket känsliga för oxidering. Ju fler omättnader, desto känsligare är fettsyran för oxidering. Ett mycket starkt antioxidantförsvar är därför nödvändigt i gula fläcken. Aktuell forskning har visat att de viktigaste antioxidanterna för näthinnan och gula fläcken är lutein, zeaxantin, lykopen, vitamin E (olika tokoferoler), vitamin C och selen. Det är också visat att zink bidrar till näthinnans skyddande. Dessa antioxidanter skyddar också linsen från att grumlas.
När en antioxidant reparerar en oxiderad fettsyra blir antioxidanten själv en fri radikal. För att kunna fortsätta att fungera måste den aktiva antioxidanten återbildas. Detta görs med hjälp av andra antioxidanter. För ett fungerande antioxidantförsvar krävs därför en kedja av olika antioxidanter som kompletterar varandra. En ny antioxidantblandning, Oxyvision, kommer inom kort att lanseras i Sverige. Den innehåller de ovannämnda antioxidanterna. Det planeras också en studie där effekten av den omega-3-fettsyrarika oljan eye q och antioxidantpreparatet Oxyvision på makuladegeneration skall studeras. Därefter planeras en större randomiserad studie.
Högt intag av omega-3-fettsyror skyddar mot fientligt beteende i ungdomsperioden.
För två år sedan publicerade Bernhard Gesch och medarbetare en placebo-kontrollerad studie med 231 ungdomsbrottslingar i Buckinghamshire i åldern. Deltagarna fick placebo eller fleromättade fettsyror + vitaminer och mineraler i 9 månader. Hos dem som fått aktiv behandling sjönk antalet diciplinåtgärder med 35% och våldsamma incidenter med 37%
En månad efter slutat intag av den aktiva behandlingen steg våld mot personalen med 40%. Detta tolkades som om ungdomsbrottslingarna hade en inbyggd rubbning av fettsyraomsättningen. Just nu pågår en ny studie av Gesch där deltagarna får den EPA-rika oljan eye plus vitaminer och mineraler.
Steve Erikson vid Kriminalvårdsmyndigheten i Kumla har gjort en utredning över förekomsten av ADHD i barndomen hos ungdomsbrottslingar och vuxna brottslingar med långa fängelsestraff. Man fann bland annat att 50.6% av Kumlabrottslingar med fängelsestraff på mer än 4 år haft tydliga symtom på ADHD under barndomen! En tidig diagnos av ADHD hos dessa följt av behandling skulle troligen ha gjort att färre stötts ut och hamnat på den kriminella arenan.
I en aktuell studie, CARDIA Study, fann man att ett högt kostintag av omega-3-fettsyran DHA och intag av fisk som var rik på omega-3-fettsyror kan vara kopplad till lägre sannolikhet för uttalad fientlighet (eng. hostility) i yngre vuxenår. (Iribarren et al. European Journal of Clinical Nutrition 2004; 58:24-31).
Viktig doktorsavhandling om betydelsen av mitokondrierubbningar vid uppkomst av depressiv sjukdom
I maj i år disputerade Ann Gardner vid Karolinska Institutet på en doktorsavhandling kallad Mitochondrial dysfunction and alterations of brain HMPAO SPECT in depressive disorder perspective on origins of somatization. HMPAO är en radioaktiv tracer och SPECT står för Single Photon Emission Computed Tomography, en 3-dimesionell metod att undersöka hjärnan. I hennes studier deltog 99 patienter med uttalad depression. Det är mycket vanligt att depression är kopplad till olika kroppsliga symtom.
Mitokondrierna är cellernas kraftverk där energirikt ATP bildas. Ann Gardner har visat att vissa patienter med depression som även har kroppsliga symtom, exempelvis muskelvärk och tinnitus (öronringningar), kan ha en biologisk störning på cellnivå. Ny forskning visar att cellernas mitokondrier hos dessa patienter inte producerar lika mycket energi hos som hos friska. Personerna med depression i avhandlingen visade sig också ha signifikant mer skador i mitokondriernas DNA (mutationer) jämfört med 21 kontrollfall. Tidigare forskning på depression har tittat på serotonin-noradrenalinreglering och stressmekanismer. Att studera mitokondriefunktionen vid depression är ett nytt grepp som öppnar nya möjligheter. Enligt Ann Gardner kan det tänkas att en fri radikalskada på mitokondriernas DNA kan vara en orsak till nedsatt ATP-bildning. Det finns också stöd för rubbning av mitokondrierna vid bland annat epilepsi och typ 2-diabetes. Forskning har visat att dålig insulinkänslighet och typ 2-diabetes är starkt kopplad till minskad mitokondriefunktion, bland annat i muskulaturen. Det finns också en rad tillstånd, encefalomyopatier, där det föreligger en rubbning av mitokondrierna. Ann Gardner har i sitt kliniska arbete sett goda resultat av antioxidant-behandling. Det skall också nämnas att det de senaste åren framkommit att rubbningar av hjärnans fleromättade fettsyror kan vara en viktig orsak till depression och att behandling med särskilt EPA-rika oljor kan ha mycket god effekt. Dessa fettsyror är mycket känsliga för fria radikaler. Det finns skäl att i framtiden närmare undersöka betydelsen av fettsyror och fria radikaler/antioxidanter vid uppkomst och behandling av depression. Kanske är en kombination av EPA-rika oljor som eye q och vissa oxidanter den bästa behandlingen.
Rubbning av bildningen av kväveoxid (NO) viktig vid ateroskleros.
Kväveoxid (NO) bildat i blodkärlens innerskikt (endotelcellerna) har en avgörande roll vid reglering av blodflödet och för förhindrande av endotelcellskada och ateroskleros (åderförfettning). Denna sjukdom är kopplad till försämrad bildning av NO. Det enzym i endotelcellerna som styr bildningen av NO kallas eNOS (det endoteliala NO-syntaset). Bildningen av NO är en komplicerad reaktion som bland annat kräver tillgång till aminosyran L-arginin, syrgas, hjälpfaktorn NADPH och inte minst tetrahydrobiopterin (BH4). Förutom minskad tillgång till L-arginin har en försämrad endotelfunktion kopplats till ökad bildning av den fria syreradikalen superoxid av just samma enzym eNOS. Vid brist på BH4 kommer eNOS i stället för NO att producera superoxid. NO och superoxid reagerar med varandra varvid det mycket starkt oxiderande ämnet peroxynitrit bildas. Peroxynitrit kan sen omvandlas till den starkaste fria radikalen, hydroxylradikal. Superoxid och peroxynitrit kan leda till skada på endotelet och ateroskleros. Enzymet eNOS kan alltså alternativt leda till bildning av NO eller till den fria radikalen superoxid. Betydelsen av dessa mekanismer berörs i en mycket intressant översiktsartikel i juninumret av den tunga tidskriften Circulation (Kawashima et al. 2004;24:998-1005. Man tror i den att en ökad kunskap om ämnesomsättningen av BH4 skulle kunna leda till nya strategier för att förebygga och behandla ateroskleros. Det skall också nämnas att E-vitamintypen gamma-tokoferol är en av de få antioxidanter som kan inaktivera peroxynitrit. Intresset för gamma-tokoferol och naturligt vitamin E, med innehåll av såväl alfa- som beta, gamma- och delta-tokoferol är stort. Även hydroxytyrosol från extra virgin olivolja kan inaktiver peroxynitrit.
Det skall också i detta sammanhang nämnas att NO är den viktigaste faktorn bakom erektionen. Detta utnyttjas av Viagra och liknande läkemedel men också av kosttillskotten L-Argiplex man och kvinna som innehåller stora mängder L-arginin i kombination med antioxidanter som skyddar kväveoxiden från att förstöras. Många män och kvinnor har upplevt positiva effekter med L-argiplex. Intressant är här att Largiplex man och kvinna också påverkar hjärnan med ökad sexuell lust som följd.
ADMA Asymmetriskt Di-Metyl-Arginin en viktig kroppsegen hämmare av kväveoxid-bildningen
L-arginin är en viktig aminosyra från vilken kväveoxid (NO) bildas med hjälp av NO-syntas (NOS). I en artikel i julinumret av Circulation beskrivs hur kroppsegna hämmare av NO-syntaset också kan ha stor betydelse för rubbad endotelfunktion och uppkomst av endotelskada och ateroskleros. En sådan naturligt förekommande hämmare av NO-syntaseet är ADMA. ADMA bildas i äggvitebundet L-arginin genom att två metylgrupper kopplas på L-argininet på ett asymmetriskt sätt. ADMA konkurrerar med L-arginin om enzymet NO-syntas. ADMA kan mätas i blodet och vid ökade mängder ses försämrad NO-bildning och endotelfunktion. ADMA utsöndras genom njurarna och vid en försämrad njurfunktion ses ökade blodnivåer av ADMA. ADMA bryts ner av enzymet DDAH (Dimetylarginin-Dimetyl-Amino-Hydrolas). Försämring av detta enzym leder till ökad bildning av ADMA med försämrad endotelfunktion som följd. Forskning har också visat att ADMA kan ha betydelse även vid njursvikt, diabetes, hjärtsvikt, preeklampsi (förstadium till havandeskapsförgiftning) och pulmonell hypertoni. Ett sätt att minska ADMA är att öka tillförseln av L-arginin. Ett annat grepp kan vara att öka aktiviteten av DDAH, som bryter ner ADMA. Det finns stöd för att antioxidanter, thiazolidioner och diabetesmedicinen metformin kan öka bildningen av DDAH och på så sätt minska mängden av hämmande ADMA.
Multivitamintillskott kan skydda mot HIV-infektion.
I en randomiserad dubbelblind placebokontrollerad studie deltog 1.078 HIV-infekterade gravida kvinnor. De erhöll antingen placebo eller ett multivitaminpreparat innehållande B-vitaminer (B1, B2, B6 och niacin), vitamin C och vitamin E. Studien visade att de som fått multivitamintillskott hade 29 procents lägre risk att utveckla stadium 4 av sjukdomen och 27 procents lägre risk att avlida. Behandlingen med multivitamin resulterade också i lägre värden av CD4+ och CD8+ celler och lägre HIV-nivåer. Slutsatsen var att multivitamintillförseln fördröjde utvecklingen av HIV-sjukdomen och innebar ett effektivt och billigt sätt att fördröja behov av behandling med AIDS-terapi.
Ny studie över sambandet mellan olika fettsyror och risken för prostatacancer.
Jag har tidigare skrivit om fettsyror och risk för prostatacancer. I min senaste bok, Under bältet en bok om mannens okända underliv (se nedan!) har jag också berört detta ingående. Flera studier har visat att ett högt intag av mättade fettsyror och av omega-6-fettsyror ökar risken för prostatacancer. Av omega-3-fettsyrorna finns det starkt stöd för att omega-3-fettsyrorna EPA och DHA skyddar. De flesta tidigare studier har visat att ett högt intag av omega-3-fettsyran alfa-linolensyra, modersubstansen i omega3-serien, ökar risken för cancer. I en studie såg man en ökad risk för prostatacancer med 400 procent hos den fjärdedel som hade det högsta intaget av alfa-linolensyra.
I en aktuell studie i julinumret i år av American Journal of Clinical Nutrition (Leitzmann et al. 2004;80:204-216) undersökte man prospektivt (framåtblickande) sambandet mellan intag av alfa-linolensyra, EPA, DHA, linolsyra (18:2 omega-6) och arakidonsyra (20:4 omega-6) och risken för prostatacancer. I den nu aktuella studien deltog 47.866 män i åldern 40-75 år utan tecken på prostatacancer vid starten. De följdes i 14 år. Under denna period inträffade 2.965 nya fall av prostatacancer, av vilka 448 var avancerade fall. Intaget av alfa-linolensyra var inte associerat till risken av samtliga typer av prostatacancer. Multivariat analys visade dock att personer med det högsta intaget av alfa-linolensyra var associerat till 2.02 gånger (från vegetarisk källa) respektive 1.35 gånger (från kött och mjölkprodukter) ökad risk för avancerad cancer. Intag av omega-3-fettsyrorna EPA och DHA var assocerat till 11 respektive 26 procents lägre risk. Intag av linolsyra och arakidonsyra hade ingen påverkan på risken. Slutsatsen var att högt intag av alfa-linolensyra kan öka risken för avancerad prostatacancer. Högt intag av EPA och DHA kan minska risken för samtliga typer och för avancerade typer av cancern.
I en svensk review-artikel i juninumret av American Journal of Clinical Nutrition (Larsson et al. 2004;79:935-945 granskas bevisen för att omega-3-fettsyror skyddar mot olika cancerformer. Man tar också upp de bakomliggande mekanismerna bakom skyddet. Hit hör bland annat hämning av bildningen av arakidonsyra-deriverade eikosanoider (är substanser bildade från fettsyror med 20 kolatomer), påverkan på transkriptionsfaktorer, genuttryck och signalöverföring, ändrad östrogenomsättning och förändrad bildning av fria radikaler.
Förändrat immunsvar mot EB-virus (mononukleosvirus) kan ha betydelse vid uppkomst av multipel skleros (MS).
Orsaken till MS är ännu oklar. Det finns stöd för att virusinfektioner under perioden 13-20 år kan ha betydelse hos ärftligt disponerade. Till de mest misstänkta infektionerna hör EB-virus (Epstein-Barr-virus; mononukleosvirus) och humant herpesvirus-6 (HHV-6). Efter en infektion med EB-virus kvarstår detta virus ibland latent hos infekterade personer. I en aktuell svensk studie publicerad i tidskriften Neurology (Sundström et al. 2004;62:2277-2282) undersöktes sambandet mellan MS och olika herpesvirus. Man identifierade prospektivt serumprover från 73 MS-patienter och retrospektiva prover från 161 MS-fall. Studien stöder teorin att en infektion med EB-virus är en förutsättning för att utveckla MS. Detta stöds också av två tidigare studier. För att utveckla MS efter en infektion med EB-virus krävs en latensperiod för att öka risken för MS. En föreslagen mekanism hur EB-virus orsakar MS är genom molekylär likhet (eng. mimicry). Man fann att personer som utvecklade MS uppvisade ett annorlunda immunsvar mot EB-virus karakteriserat av en hög aktivitet av IgG-aktivitet mot EB-antikropparna EBNA-1 i frånvaro av hög aktivitet mot EB-virusantikropparna VCA (Virus Capcid Antigen). Detta var det mest uttalade fyndet under en 5-årsperiod som föregick debuten av MS.
Homocystein, folsyra och vitamin B12 vid lätt kognitiv försämring, Alzheimers sjukdom och kärldemens.
Homocystein är ett mellansteg i omsättningen av aminosyran metionin. Det finns starkt epidemiologiskt stöd för att förhöjt homocystein är en riskfaktor för hjärtkärlsjukdom och för kärldemens och Alzheimers sjukdom. I en aktuell studie publicerad i julinumret av American Journal of Clinical Nutrition (Quadri et al. 2004;80:114-122) undersöktes sambandet mellan lätt kognitiv försämring, Alzheimers sjukdom och kärldemens med homocystein, folsyra och vitamin B12 i blodet. I studien deltog 55 icke dementa kontrollpersoner, 81 personer med lätt kognitiv försämring och 92 personer med demens. Personer med den lägsta fjärdedelen folsyra i blodet hade 3.1 gånger högre risk för lätt kognitiv försämring och 3.8 gånger högre risk för demens. Studien antyder att en relativ folsyrabrist kan föregå insjuknande i Alzheimers sjukdom och kärldemens. Förhöjt homocystein kan också vara en tidig riskfaktor för lätt kognitiv försämring men dess roll vid uppkomst av Alzheimers sjukdom måste utredas vidare i kommande longitudinella studier.
Allt färre tonåringar i USA röker.
En ny rapport visar att andelen tonåringar som röker i USA minskat till 22 procent. Det är den lägsta siffran sedan man började registrera antalet rökande tonåringar 1991. 1997 var det 36 procent av tonåringarna som rökte. För första gången på 20 år är det nu färre tonåringar än vuxna som röker. Regeringen tror att den minskande rökningen är resultatet av intensiva antirökkampanjer i USA. Enkäter har visat att ungdomarna föredrar att lägga pengarna på nya kläder, filmer, musik och uteätande framför att köpa cigaretter.
Påminnelse om min senaste bok:. Under bältet - en bok om mannens okända underliv. Fakta och goda råd.
Det har länge saknats en bok som försöker täcka hela spännvidden av mannens krämpor. Min nya bok är ett försök att fylla ut detta tomrum. Boken handlar om allt från bukfetma, erektion och erektionsproblem, nedsatt sexuell lust, prostataproblem, blåstömningsproblem till hemorrojder, analfissurer och ljumskbråck och mycket mer. Den avslutas med ett kapitel med titeln: Går det att bli gammal som man utan att åldras för snabbt?
I det senaste numret av ProLiv, intresseföreningen för prostatacancer, får boken en mycket bra recension. Man skriver där att en bra och upplysande bok om oss män har nyligen getts ut. Det är faktiskt en riktig instruktionsbok. Den medicinskt outbildade läsaren tillförs här samlat mycket lättläst och allmänbildande kunskap kring manens krämpor i hela underlivet. Recensenten anser att det är en mycket lämplig och läsvärd bok och han tänker ge den som present till sina söner när de fyller 40 år. Bokhandelspriset är ca. 270 kronor. Via min mejladress, olle@medhag.com, går det att beställa boken för 220 kronor inklusive frakt. Uppge namn, adress och telefonnummer. Inbetalningskort medföljder boken.
Tänkvärt.
Den kloka handen gör inte allt vad tungan säger
Det behövs intelligens för att spela dum
Kunskap är att veta hur lite man vet
Ju mer du vet, desto mindre förstår du
Där vetandet slutar, där börjar tron
Vill du leva länge så lev långsamt
Felet med världen är att de dumma är så tvärsäkra på allting och de kloka så fulla av tvivel
Att komma i rätt tid är bra; att gå i rätt tid är bättre
Livet är livsfarligt
Lev för att lära så lär du dig att leva
Det tar två år för människan att lära sig tala, men femtio år att lära sig tiga
Om man inte vill se bakåt och inte vågar se framåt, då får man se upp (Tage Danielsson)
(Flera av ordspråken är hämtade från den nyutkomna boken Våra bäste ordspråk (Brombergs Bokförlag 2004).
. EN MYCKET GLAD SOMMAR ÖNSKAR.
Olle Haglund
MD
olle@medhag.com
Datum: 04-07-08
|
