Tala om för din tandläkare om du använder johannesört

För cirka två år sedan godkändes de första preparaten innehållande Johannesört som naturläkemedel. Idag rekommenderar Läkemedelsverket att Johannesört inte ska användas tillsammans med andra läkemedel.

Johannesört kan påverka läkemedlen och effekten av dessa förändras. Problemet är att sju av tio patienter inte talar om att de använder naturläkemedel för vare sig sin läkare eller tandläkare. Och läkarna/tandläkarna är, å sin sida, dåliga på att fråga.

Många patienter tror felaktigt att örtpreparat är "säkra", eftersom de benämns "naturmedel" och borde således vara "naturliga". Idag vet man att naturläkemedel är starka mediciner som även de kan ge biverkningar i form av oönskade symptom

Läkemedel kan påverka varandra. Det kan resultera i att effekten av en substans minskar eller att den ökar. Detta är än så länge inte så väl undersökt vad gäller naturläkemedel, men det har blivit alltmer uppmärksammat i takt med att konsumtionen ökat.

Johannesörts effekt känd sedan medeltiden
Användningen av johannesört, Hypericum perforatum, mot nervösa besvär är känd sedan medeltiden. De senaste årtiondena har intresset särskilt knutits till eventuell effekt mot depression. Johannesört används av 7,5 miljoner amerikaner. Motsvarande siffror saknas för Sverige men helt klart är konsumtionen stor även här. För tre år sedan gjordes en granskning av studier där johannesört använts mot depression. Analysen visade att johannesört är mer effektivt än placebo för behandling av mild-måttlig depression. Idag är flera preparat med johannesört som aktiv beståndsdel godkända som naturläkemedel.

Rapporterade biverkningar av johannesört
För ungefär ett år sedan kom de första fallen som visade att johannesört kan påverka läkemedel. Fyra patienter fick en minskad effekt av sin Waran-behandling (blodförtunnande behandling mot blodproppsbildning) efter påbörjat intag av johannesört. Ytterligare sådana fall har nu rapporterats till biverkningsenheten i Uppsala.

Under tiden har det också inkommit rapporter om minskad effekt av andra läkemedel, exempelvis astmapreparatet teofyllin, det immunsänkande ciklosporin och hjärtglykosiden digoxin. Minskad effekt av dessa preparat kan få fatala konsekvenser. Dessutom har Läkemedelsverket nyligen fått kännedom om ett tiotal fall av genombrottsblödning vid samtidig behandling med p-piller och johannesört.

Effekten av bedövningsmedel kan påverkas
Amerikanska narkosläkare rapporterar en helt annan effekt, nämligen att intag av johannesört även kan förlänga effekten av vissa narkotiska läkemedel samt bedövningsmedel. Man har även lagt märke till förändringar i blodtryck och hjärtfrekvens på en del patienter som tagit örtpreparat. I USA rekommenderas därför alla patienter som ska genomgå kirurgi att de 2 veckor innan slutar med sina naturläkemedel.

Av cirka 1000 patienter i en amerikansk studie som skulle genomgå kirurgiskt ingrepp använde 17% örtpreparat. Problemet är att sju av tio patienter som använder naturläkemedel inte talar om det för sin läkare eller sin tandläkare. Läkaren/tandläkaren, å andra sidan, frågar inte heller specifikt efter dessa uppgifter.

Mekanism oklar
Den bakomliggande mekanismen för interaktionerna är oklar, men kan hänga samman med att johannesört ökar aktiviteten hos ett flertal olika enzym som omsätter läkemedel. Detta innebär att risken är stor för en påverkan i form av minskad effekt av ett stort antal övriga läkemedel som omsätts via dessa enzym.

Johannesört ska inte användas tillsammans med andra läkemedel
Läkemedelsverket rekommenderar tillsvidare att johannesörtpreparat inte skall användas tillsammans med andra läkemedel. Under fliken Observanda på Läkemedelsverkets hemsida, www.mpa.se, finns bland annat information om detta.

Läkemedelsverket har gått ut till berörda företag med krav på studier för att kartlägga omfattningen och betydelsen av problemet. I avvaktan på resultaten av studierna skall företagen ange på förpackningen att johannesörtpreparat inte skall användas tillsammans med andra läkemedel. Avsikten med detta är att åstadkomma en rimlig säker användning av preparaten tills en bedömning av problemets omfattning har erhållits.

De aktuella preparaten är Calmigen, Esbericum, Hyperiforce, Hypermin, Kira, Lugn och Ro, Movina, Neurokan, Nocturne och Salusan. Vidare har Salus Johannesört, Passimed, Medica Njur Biomedica 622 och Hyperimed Biomedica tillfälliga försäljningstillstånd.


Marie Ryd
leg tandläk, Dr Med Vet
ajourODONT