Alkohol och graviditet

Alkoholföräring och graviditet kan få ödesdigra konsekvenser. Fosterskador beskrevs första gången 1968 och sedan dess har en intensiv forskning bedrivits på området.
Nästa avsnitt: Alkohol och hjärt- och kärlsjukdomar

Sambandet mellan alkoholförtäring av den gravida mamman och fosterskador beskrevs första gången i Frankrike 1968 då Lemoine och medarbetare rapporterade 127 fall. 1973 fick tillståndet benämningen fetalt alkoholsyndrom (FAS). Därefter har flera tusen artiklar behandlat ämnet.

Känt redan i bibeln!
Redan i bibeln varnades för att dricka alkohol under graviditeten. Enligt Domarboken 13:7 uppenbarade sig en ängel för Manuas hustru och sade: "Se, Du skall bliva havande och föda en son; drick nu icke vin eller starka drycker och ät icke något orent".

Frekvens
Omkring 1-2 barn per 1000 levandefödda beräknas ha ett fullständigt FAS. Därutöver finns ett okänt antal barn med mindre uttalade alkoholskador. En mycket hög frekvens har rapporterats från socialt belastade områden. Hos vissa amerikanska indianstammar har t.ex. FAS rapporterats hos 190 av 1000 födda barn.

Fynd
Det som är utmärkande för FAS är följande:
1. Tillväxthämning prenatalt och postnatalt.
2. Utvecklingshämning, främst intellektuellt och motoriskt.
3. Strukturella förändringar och missbildningar.
FAS-barn har låg födelsevikt och är kortare än normala barn. De växer långsammare. De får också ett avvikande utseende. Ansiktet är platt, näsan kort och bred, de har en tunn överläpp, underutvecklad käke och ett veck vid inre ögonvrån.

Hos barn där skadorna är mindre uttalade talar man om FAE, Fetala Alkohol-Effekter. Det finns stöd för att vissa fall av läs- och skrivsvårigheter och MBD kan bero på alkoholförtäring av modern under graviditeten.

Mängd alkohol
Förtäring av troligen måttliga till höga mängder alkohol krävs men är ej tillräckligt. Alla som dricker alkohol under graviditeten föder ej barn med FAS. Den nedre säkra mängden alkohol är dock inte känd. En dansk studie visar att 20% av de kvinnor som uppgett att de druckit 2 glas vin eller mer om dagen under graviditeten fött barn med typiska alkoholskador. Man har beräknat att cirka 30-50% av alkoholmissbrukande kvinnor föder barn med påvisbara alkoholskador. Alkoholförtäring av modern under alla perioder av graviditeten kan ge skador.

Bakomliggande mekanismer:
Dessa är ännu ofullständigt kända och sannolikt multifaktoriella. Under fosterlivet sker en stark bildning av nya hjärnceller och korta och långa utskott växer ut och etablerar kontakt med andra hjärnceller i s.k. synapser. Experimentella studier talar för att dessa processer lätt störs av närvaro av alkohol. Alkohol och dess nedbrytningsprodukter kan skada hjärnceller och andra celler via en rad mekanismer: påverkan på cellmembraner,

på jonpumpar, på signalsubstanser och deras receptorer, bildning av fria radikaler, skada på energibildningen i mitokondrierna, via näringsbrister o.s.v. Av näringsbristerna är brist på folsyra och vitamin B12 särskilt intressanta. Andra aktuella teorier bakom FAS är effekter på demetyleringsmönstret för DNA och s.k. "genomic imprinting".

Påverkan av alkohol på bildningen av vissa starkt fleromättade fettsyror i hjärnan har
nyligen väckt uppmärksamhet. De vanligaste fleromättade fettsyrorna i hjärnan och i ögats näthinna är dokosahexaensyra (DHA) och arakidonsyra (AA). Dessa bildas från kortare fettsyror med färre omättnader. Man har visat att ett enzym som reglerar bildningen av DHA och AA är mycket känsligt för alkohol i låg koncentration. Man har därför föreslagit att nedsatt bildning av DHA och AA hos fostren hos alkoholförtärande mödrar skulle kunna bidra till uppkomst av FAS. Om så är fallet skulle det kunna ha preventiva implikationer. Det kan i detta sammanhang nämnas att vissa former av dyslexi har visat sig svara på behandling av preparat som innehåller DHA och AA.

En amerikansk studie (Yates och medarbetare 1998) har visat att alkoholförtäring hos modern under graviditeten ökar risken för framtida alkohol-, nikotin- och drogmissbruk senare i livet hos avkomman.

Praktisk rekommendation
Vid besök på mödravårdscentralen bör moderns alkoholvanor efterfrågas och upplysning ges om alkoholens skadliga effekt under graviditet. Eftersom någon lägsta säker dos för alkoholintag under graviditeten inte kunnat fastställas, rekommenderas total avhållsamhet för den kvinna som planerar eller redan konstaterat graviditet.

Författare: Olle Haglund


Läsa mera:
Strömland K. Fetalt alkoholsyndrom. I: Alkohol som sjukdomsorsak. Del 1. Ed. Nordén Å. 1997. Sid. 133-43.

Åberg A. Alkohol och graviditet. I: Alkohol som sjukdomsorsak. Del 1. Ed. Nordén Å. 1997. Sid. 161-72.

Stein MD el at. Woman and substance abuse. Med Clin North Amer 1997; 81: 979-98.

Medicinska Forskningsrådet. Fosterskador. I: Individuella skydds- och skadeeffekter av alkohol. Sid. 19-20. A State of the Art Document 1997.

U.S. Department of Health and Human Services. Effects of alcohol on fetal and postnatal development. Ninth Special Report to the U.S. Congres on Alcohol and Health. 1997: 193-246.