Samlivsproblem
Sexuella samlivsproblem och behandling

Var det lättare att leva ihop förr?
Jag tror inte det men det var mera genant då att medge att man hade sexuella problem. Sexualitet var omgärdat av många fördomar och tabun. Det tillhörde i högsta grad privatlivet och eventuella problem gömdes undan eller ventilerades mellan makarna själva utan inblandning utifrån. Hur andra människor hade det i sängen visste man inte. Det var med Kinsey-rapporterna om mannens och kvinnans sexualitet (1948 och 1953) som man fick inblick i amerikanarnas sexuella beteende.

Masters och Johnsons terapiprogram bildade skola
Med sexualforskarna Masters och Johnson´s laboratorieundersökningar av sexuella reaktioner hos mannen och kvinnan fick vi ytterligare värdefull kunskap om det sexuella samlivets funktioner och dysfunktioner. Deras första bok Sexuellt Gensvar hos Människan kom i svensk översättning 1967 och deras andra bok Human Sexual Inadequacy utkom i USA år 1970. Den översattes inte till svenska. Dessa båda böcker var banbrytande i ämnet och blev upptakten till SEXUALTERAPIN. Många av oss som tidigt insåg betydelsen av att lyfta upp de sexuella problemen och behovet av dess behandling började studera Masters och Johnsons terapiprogram. Men tyvärr var motståndet stort från början inte minst från professionellt håll, man skulle inte rota i människors sexualliv. Det fanns till och med de som ansåg böckerna som pornografiska. Numera är det få som ifrågasätter sexterapins värde.

Vilka söker sexterapi?
Enligt min 30-åriga erfarenhet söker huvudsakligen yrkesverksamma medelålders par med barn. Som jag tidigare anfört är problemet bristande sexuell lust det mest vanliga numera. Men man söker också för potensstörningar hos mannen och orgasmproblem hos kvinnan.

Prestationskrav och stress motverkar ett välfungerande sexuellt samliv. Tidigare otrohet och misstänksamhet mot partnern är andra faktorer som stör samlivet. Men också sexuella traumatiska upplevelser tidigare i livet kan verka hämmande och äcklande. Detta är viktigt att vara lyhörd för även idag då det sexuella våldet drabbar i synnerhet tonårsflickor och unga kvinnor. Biverkningarna av dessa händelser kan visa sig senare i livet i form av allvarliga sexuella problem som smärtor vid samlag, slidkramp och/eller sexualskräck.

Behandlingen börjar med ett introduktionssamtal
Den traditionella sexterapin bygger på Masters och Johnsons behandlingsmetoder. På Svenska Sexualforskningsinstitutet har vi tillämpat den sedan början av 1970-talat och presenterat den i boken Vårt Känsliga Samliv (1975). I introduktionssamtalet deltar vanligen båda makarna/parterna och en eller två terapeuter. Syftet är dels att låta patienterna presentera sitt problem och dels att orientera patienterna om hur terapin är upplagd och en ungefärlig tidsram för behandlingen. I detta samtal går vi sällan in på djupare konflikter eller traumatiska individuella upplevelser i tidig barndom eller under uppväxtåren. Dessa frågor kommer däremot att behandlas under de enskilda samtalen med var och en av parterna. Inte sällan har någon av dem djupare problem att dryfta och behöver därför mera terapitid. Det kan vara incestupplevelser eller andra sexuella övergrepp, övergivenhet, en känslokall uppväxt etc. En behandling av dessa problem förutsätter att terapeuten/psykologen har kunskap i vanlig individuell psykoterapi parallellt med sexualterapi. Jag återkommer i en senare artikel till olika alternativa terapier.

Sexterapeuterna har tystnadsplikt
Det är viktigt att framhålla att terapeutens tystnadsplikt gäller i de enskilda samtalen och att patienten inte känner sig utelämnad och förrådd under de gemensamma samtalen. Inte sällan föredrar paret, av olika anledningar, gemensamma samtal framför individuella. Man vill inte lämna ifrån sig kontrollen.

Systematisk desensibilisering en metod
När del gäller sexuell olust eller sexualskräck kan man tillämpa en metod som kallas systematisk desensibilisering, vilket innebär att man neutraliserar de ångest- och olustframkallande upplevelser man identifierat i de tidigare samtalen. Sålunda rekommenderas paret att utföra vissa berörings- och smekningsövningar. Dessa övningar gör paret hemma hos sig själva eller på hotellrummet, om de har terapi på en annan ort än hemorten. Patienterna instrueras att i första skedet av berörningsövningarna inte inbegripa bröst och könsorgan i smekningarna.

De måste lära sig att njuta av den fysiska stimuleringen även av andra delar av sin kropp och därmed upptäcka nya s.k. erogena zoner. Först när de behärskar dessa övningar utan negativa spänningsreaktioner får de gå vidare och även inbegripa bröst och könsorgan i övningarna. I detta skede skall man också lära sig att njuta av kyssar, vilket för många är ett stort steg. Dessa övningar kan ta lång tid och inte förrän man känner full trygghet och tillit får man inkludera samlag.

Under och efter varje beröringsskede har man uppföljningssamtal hos sexterapeuten och förmedlar sina upplevelser och resultat.

Med dessa övningar har paret lärt sig en metod de kan gå tillbaka till om de på nytt upplever denna typ av störning i sitt sexualliv.

Maj-Briht Bergström-Walan
Leg. psykolog, sexolog
Leg. barnmorska